Modified simple decompression in the treatment of cubital tunnel syndrome: avoiding ulnar nerve subluxation / Descompressão simples modificada no tratamento da síndrome do túnel cubital: evitando subluxação do nervo ulnar

ABSTRACT Objective In this study, we propose a modification to the simple decompression technique that contains the ulnar nerve in the cubital fossa, thus preventing subluxation during forearm flexion movements. Methods Five consecutive patients with leprosy-associated cubital tunnel syndrome underwent surgery with the modified technique between July 2011 and October 2012. Results The most common symptoms were neuropathic pain and sensory changes (both 60%). On the McGowan scale, three patients maintained their preoperative score and two patients improved by two points, while on the Louisiana State University Health Sciences Center scale, two patients maintained the same scores, two improved by two points, and one improved by one point. Four patients were able to discontinue corticosteroid use. The mean follow-up time was 25.6 months (range 2-48 months). There were no recurrences or subluxations in the long-term. Conclusion This alternative technique resulted in excellent functional results, as well as successful withdrawal from corticosteroids. Furthermore, it resulted in no ulnar nerve subluxations.

RESUMO Objetivo Neste manuscrito apresentamos uma modificação da técnica de descompressão simples do nervo ulnar no túnel cubital que impede a subluxação do nervo em movimentos de flexão do antebraço. Métodos Foram incluídos cinco pacientes consecutivos acometidos por síndrome do túnel cubital (Hanseníase) submetidos à cirurgia entre 2011 e 2012. Resultados Os sintomas mais comuns foram dor neuropática e alterações sensitivas (60%). No pós-operatório, três pacientes mantiveram o mesmo escore e dois melhoraram dois pontos na escala de McGowan, enquanto na escala Louisiana State University Health Sciences Center, dois pacientes mantiveram o mesmo escore, dois melhoraram dois pontos e um melhorou um ponto. Os corticosteróides foram descontinuados em quatro pacientes. O tempo médio de seguimento foi 25,6 meses (variação 2-48 meses). Não foram observadas recorrência ou subluxação no longo prazo. Conclusões A técnica alternativa apresentou excelentes resultados funcionais e foi bem sucedida na retirada dos corticosteróides. Ademais, subluxações do nervo ulnar não foram observadas.

Análise dos resultados de neurolises em pacientes com hanseniase / Analysys of the results of neurólises in patients with leprosy

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da neurólise cirúrgica no tratamento da neurite periférica em pacientes com hanseníase. Trata-se de um estudo retrospectivo de vinte e cinco pacientes hansenianos submetidos à neurólise com média de idade de 39,4 anos. A perda sensitiva foi quantificada pelo método dos monofilamentos de Siemmens-Weistein e a dor foi informada pelo paciente através de escala numérica analógica. As variáveis foram analisadas pré e pós operatoriamente. O Teste da Binomial, utilizado para a análise comparativa entre as avaliações sensitiva, mostrou variação não significativa estatisticamente (p > 0,05) nas medições pré e pós-operatórias, indicando ausência de progressão da parestesia. Houve melhora significativa da dor em todos os pacientes. Conclusão: a neurólise cirúrgica foi eficaz no alívio da dor e interrompeu a progressão da perda sensitiva na neuropatia periférica de hansenianos.

Neural relapse in multibacillary leprosy 6 years after end of treatment / Recidiva neural em hanseníase multibacilar após 6 anos de tratamento

This article presents a case of relapse, with isolated neural manifestation, in a multibacillary patient previously treated with multidrug therapy for multibacillary leprosy (24 doses). The patient returned to the service six years after the end of treatment, with pain in hands and legs. He was investigated, and the serological monitoring showed an important increase in anti-phenolic glycolipid serum levels. A neural recurrence was suspected, since the patient had no new skin lesions. A new biopsy in the right ulnar nerve showed a bacilloscopy of 2 +, compatible with relapse. This is a literature review of the etiological, clinical, propedeutical and diagnostic aspects of this situation so poorly understood.

O presente artigo relata um caso de recidiva, com manifestação neural isolada, em paciente multibacilar previamente tratado com poliquimioterapia para multibacilar 24 doses. O paciente retorna ao serviço, seis anos depois do fim do tratamento, com dores em mãos e pernas. Na investigação, o acompanhamento da sorologia anti-glicolipídeo fenólico 1 demonstrou aumento importante dos níveis séricos, e foi aventada a hipótese de recidiva neural, já que o paciente não apresentava lesões cutâneas novas. Uma nova biópsia, em nervo ulnar direito, demonstrou baciloscopia de 2+, compatível com recidiva. Faz-se revisão da literatura sobre aspectos etiológicos, clínicos, propedêuticos e diagnósticos dessa situação tão pouco compreendida.

Resultados da descompressão e anteriorização do nervo ulnar no cotovelo / Results of ulnar nerve descompression and anterior transposition at the elbow

INTRODUÇÃO: A compressão do nervo ulnar no cotovelo é a segunda causa mais frequente de neuropatia compressiva no membro superior. Na maioria dos casos, a compressão ocorre no canal cubital, vulnerável à compressão extrínseca, intrínseca ou idiopática. O tratamento cirúrgico é controverso. MÉTODO: Os autores descrevem os resultados da descompressão e transposição anterior do nervo ulnar realizadas em 58 pacientes. RESULTADOS: Identificou-se como causa principal a fratura de cotovelo e a hanseníase. Na Rede Sarah, entretanto, têm sido frequente (15 por cento) também as indicações por compressão causada por ossificação heterotópica em casos de lesados medulares e/ou cerebrais. Realizamos 57 por cento de procedimentos associados à retinaculotomia dos flexores, descompressão no canal de Guyon e transferência tendínea para músculos intrínsecos. Obteve-se 80 por cento de bons e excelentes resultados, 20 por cento de complicações, dor neuropática, distrofia simpática reflexa e manutenção dos sintomas, observadas em pacientes diabéticos e portadores de hanseníase.

INTRODUCTION: Ulnar nerve compression is the second most frequent entrapment neuropathy of the upper extremity. The most cases to occur at the elbow, with an extrinsic, intrinsic or idiopathic compression. The surgical technique varies. METHODS: This study assesses the results of a series of subcutaneous transpositions of the ulnar nerve. RESULTS: The most frequent cause is elbow fracture, and Hansen disease. In the Sarah Network is frequent heterotopic ossification entrapment because spinal cord injury and stroke. We performed 57 percent associated surgical procedures for Guyon, carpal decompression and tendinous transference. This study shows 80 percent cases were good and excellent results and 20 percent of complications, neuropathy pain, complex regional pain and persistent symptoms in diabetes and Hansen disease.